合浦一7旬大叔因病手术一年后，一切口竟长“小包”还一天天长大
近日，合浦县人民医院普外科一区成功为一名患者实施腹腔镜下腹壁切口疝修补术（intraperitoneal onlay mesh，IPOM）+双侧腹股沟斜疝完全腹膜外修补术（TEP），腹腔镜下腹壁切口疝修补术的开展填补了合浦县在此项技术的空白。饶珠峰率其团队为患者实施手术
病情介绍：
患者男性，70岁，一年前曾因“直肠癌”在外院行“直肠癌根治术+回肠造瘘术”，术后3个月行“回肠造瘘还纳术”。今年初，患者发现右侧下腹部切口附近长出了一个“小包”，但并不予以重视。后来，“小包”逐渐变大，并伴胀痛感，近期已“长”到“拳头大小”。
患者意识到问题严重性，2022年8月12日去县人民医院就诊，门诊拟“右下腹壁切口疝”收入普外一区住院治疗。普外一区负责人、学科带头人饶珠峰主任医师详细询问病史和检查病人后，得知患者同时还患有双侧腹股沟斜疝，本次住院目的是一次性解决三个疝问题。
“传统‘开刀’同时行双侧腹股沟疝修补加腹壁切口疝修补术，创伤大，手术切口感染率和术后疝复发率比较高……”饶珠峰向患者及其家属详细说明传统手术和微创手术的利与弊。最后，患者及其家属要求行“微创手术”治疗。
经过详细周密术前准备后，饶珠峰率其团队与手术室和麻醉科密切配合，在全身麻醉下，为患者实施手术。正中位“3孔法”完成双侧腹股沟斜疝完全腹膜外修补术（TEP）后，按照设计好的方案布置切口疝修补的3个Troca， 进入腹腔探查，分离粘连，立体缝合法缝合关闭腹壁缺损，置入大小适宜的防粘连补片并安放好，钉合与缝合结合固定好补片完成手术。手术过程顺利，手术历时约2.5小时，出血约3ml，三个疝手术仅仅在腹壁留下一个1cm和5个各0.5cm的小切口。 患者术后第1天即可下地活动、恢复饮食，术后第5天便康复出院。
腹壁切口疝科普
腹壁切口疝是由于腹壁切口的筋膜和(或)肌层未能完全愈合，在腹内压力的作用下而形成的疝。查体中可触及或影像学检查中发现切口下的腹壁肌肉筋膜缺损，缺损处可伴有或不伴有腹腔内脏器的突出。发生率为2.0%~11.0%，当切口感染等相关因素影响伤口愈合时，其发生率高达23%。
图片摘自网络
手术治疗是切口疝唯一的根治方式，目前主要是以补片修补为主。主要的手术方式有传统开放手术与腹腔镜腹腔内补片修补术（IPOM）两类。但开放手术创伤较大，术后切口感染率、疝复发率相对较高。腹腔镜IPOM手术将补片直接放置于腹膜内侧，不必分离皮下组织，补片周围没有封闭的腔隙，术后并发症发生率明显低于开放手术，术后腹壁只留有数个不到1cm的小切口，患者可以早日下床活动，更有利于康复。腹腔镜腹腔内补片修补术（intraperitoneal onlay mesh，IPOM）现已成为治疗腹壁疝的主流术式。
《腹腔内补片修补术中国专家共识（2022版）》明确指出，IPOM手术具有如下优点：“首先，补片修补可以提供足够的强度；其次，将补片放置于前腹壁所有力学结构的最深层，更符合力学原理，并可进一步提升修补后的腹壁强度；另外，相比于其他修补方式，IPOM对腹壁力学结构的破坏及血管、神经影响最小，能够保护组织。修复腹壁腱性结构后可增加组织与补片的接触面积，促进长入，减少腔隙，降低血清肿及慢性疼痛等术后并发症的发生率。”
总而言之，腹腔镜腹壁切口疝修补手术不仅具有微创伤、疼痛轻、恢复快的特色，而且具有术后疝复发率低、手术切口并发症发生率和补片感染发生率低的优势。
来源：合浦县人民医院
70岁的6旬大叔？ 6旬大叔70岁... 之前娃咳嗽，看了一个月，总是反反复复。后来直接去南宁，开药3天就好了... 合浦008 发表于 2022-8-23 19:02
70岁的6旬大叔？
看得很认真喲 繁花绿叶 发表于 2022-8-24 10:12
6旬大叔70岁...
谢谢指正已更正 daming1983 发表于 2022-8-24 06:06
为了三甲，人民医院是积极的上各种手术啊……
升了之后收费又要贵一大截{:A067:} 合浦人民医院的医术在北部湾地区还是很高超的。
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