罚款3万多元！北海某医院竟通过虚开药品方式填补亏空···

北海市医疗保障局行政处罚决定书

北医保处字〔2024〕

第1号当事人（姓名或名称）：北海市人民医院

主体资格证件名称及号码：统一社会信用代码12450500498784278UX

住所或地址：广西北海市海城区文明路175号

（单位）法定代表人（主要负责人）：尚丽明

本机关于 2024年5月10日至2024年7月2日对你单位进行了调查，发现你单位实施了如下违法行为： 你单位门诊西药房2023年以来库存亏空，经药剂科主任梁建敏提议，门诊西药房组长廖叙授意，门诊西药房24名工作人员通过虚开药品方式填补亏空，涉及金额20883.02元，其中医保基金支付15122.62元（医保统筹基金支付5406.28元，个人账户支付9716.34元），个人现金支付5760.4元。 以上违法事实，主要证据如下： 门诊收费票据及医疗收费明细，询问笔录，和平院区门诊西药房人员开药明细表。

对当事人陈述、申辩或者听证意见的采纳情况及理由： 你单位在规定时限内未提出陈述申辩意见，也未提出听证申请。

从轻处罚的理由： 你单位在案件调查过程中积极配合我局开展调查，如实陈述违规事实并主动提供证据材料，符合《广西壮族自治区医疗保障局关于印发〈广西壮族自治区医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（试行）〉的通知》（桂医保发〔2023〕42号）第十条第五项应当从轻或者减轻行政处罚的情形。 

由于你单位上述行为违反了 《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款“定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药” 的相关规定，现依据 《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第一款“定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格：（一）诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；（二）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；（三）虚构医药服务项目；（四）其他骗取医疗保障基金支出的行为”的规定，本机关责令你单位改正上述违法行为，并对你单位作出如下行政处罚：
1.责令退回违规使用的医保基金壹万伍仟壹佰贰拾贰元陆角贰分（￥15122.62）；2.处违规金额15122.62元人民币的2倍罚款即叁万零贰佰肆拾伍元贰角肆分（￥30245.24）。

你单位应当自收到本决定书之日起十五日内将罚款缴入国库，缴款方式按《广西壮族自治区非税收入电子缴款通知书》履行。逾期不缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一款第一项、第四项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款，并将依法申请人民法院强制执行。

如对本决定不服，可以于收到本决定书之日起六十日内向 北海市人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向 北海市银海区人民法院提起行政诉讼。

逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。 北海市医疗保障局2024年8月6日
（本文书一式三份，一份送达当事人，一份由本机关留存，一份随卷归档。）

来源：北海市医疗保障局

要遵纪守法